Гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая имеет право на бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования (ст. 4 Закона от 29 ноября 2010 г. N № 326-ФЗ).
Однако возможны ситуации, когда медицинская услуга может быть оказана с использованием медицинских изделий как российского, так и зарубежного производства, а бесплатная медицинская помощь в соответствии с программой госгарантий предполагает использование только изделий российского производства.
В этом случае медицинская организация может предложить пациенту воспользоваться той же медицинской услугой на платной основе, и это не будет считаться навязыванием услуги. В любом случае у пациента есть выбор: отказаться от платной услуги или получить ее.
Если пациент решит, что хочет получить услугу, ему нужно будет оформить:
- Добровольный осознанный отказ от оказания медицинской услуги с использованием изделия российского производства (ч. 1 ст. 20 Закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ);
- Добровольное информированное согласие на оказание медицинских услуг с использованием медицинских изделий иностранного производства;
- Договор на оказание платных медицинских услуг.
Пациенту необходимо объяснить следующее:
- Его право отказаться от платной услуги;
- Суть, ход и цель платной услуги, ее возможные последствия и планируемый результат;
- Риски и противопоказания при оказании платных услуг (Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006).
При отказе пациента от платной услуги ему должна быть оказана соответствующая бесплатная услуга в рамках территориально-базовой программы ОМС.
Если вы считаете, что вам на возмездной основе навязывают бесплатные медицинские услуги, вам необходимо совершить ряд действий, о которых мы поговорим ниже.
Привет. Хочу сделать платную проверку зрения в оптике (подбор очков, контактных линз) без рецепта и без чека. Проверка будет проводиться сертифицированным оптометристом. Не могу получить лицензию. Какое наказание за это для сп. На каком основании и кем может проводиться аудит? Оптика находится в поселке (райцентр). Расстояние от областного центра 300 км.
Привет! Согласно Кодексу об административных правонарушениях Российской Федерации.
Статья 6.2. Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью или традиционной медициной (целительством)
1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, -
Влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч до двух тысяч пятисот рублей.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Связаться с руководством медицинской организации
Обратитесь к руководству лечащего врача (заведующего отделением, руководителя медицинской организации или соответствующего заместителя руководителя медицинской организации) для получения достоверной информации о том, какие виды бесплатной медицинской помощи вам положены. Это право сохраняется за каждым застрахованным в системе ОМС (п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Руководство обязано объяснить, почему предлагаемая медицинская услуга (медицинские услуги) не подпадает под действие базовой или территориальной программы государственных гарантий и, соответственно, не оказывается на безвозмездной основе (п. 7 ч. 2 ст. 20 Закона N 326). -ФЗ).
Это обращение может быть как устным, так и письменным, в форме заявления или претензии.
Обратитесь в медицинскую страховую компанию
Если руководство больницы или другого учреждения утверждает, что данная услуга может быть оказана вам только на платной основе, обратитесь в больничную кассу или территориальный фонд ОМС и запросите у них информацию об этой же услуге. Обращение может быть письменным или устным.
Как правило, специалисты СМО и территориального фонда ОМС могут оперативно разъяснить, включена ли та или иная медицинская услуга в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (основной и территориальной).
Пациент или его представитель вправе обратиться в ОКУ с жалобой на доступность медицинской помощи в медицинской организации с требованием проведения по данной жалобе адресной медико-экономической экспертизы (п. «в» п. 14 Порядка , утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230).
Результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом, являются основанием для применения мер к медицинской организации, отказавшей больному в бесплатной медицинской помощи.
Меры, применяемые к медицинской организации, могут быть предусмотрены законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, условиями договора об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение платы за медицинскую помощь) (приложение 8 к Порядку N 230). Кроме того, результаты медико-экономической экспертизы могут быть основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи (ч. 9 ст. 40, ст. 41 Закона N 326-ФЗ; приложение 8 к Приказу N 230).
Написать жалобу в Роспотребнадзор
Пациент вправе обратиться в территориальный орган Роспотребнадзора с жалобой на нарушение прав потребителей при оказании медицинских услуг. Однако следует учитывать, что для подачи жалобы в Роспотребнадзор пациент должен предварительно написать претензию непосредственно в медицинскую организацию и:
- Не получать на него ответ в течение 30 дней;
- Или получить отказ в удовлетворении иска.
Советуем иметь на руках факт подтверждения того, что медицинская организация получила ваше заявление. Для этого, если вы вручаете претензию лично, подготовьте ее вторую копию или копию, на которой просите поставить печать учреждения с датой получения. Если вы отправляете претензию по почте, отправьте ее заказным письмом с уведомлением о получении. Это будет подтверждение.
Со спецификой подачи жалобы в Роспотребнадзор вы можете ознакомиться в соответствующем материале на нашем сайте.
Еще одним поводом для проведения проверки может быть требование прокурора в рамках надзора за исполнением законов о материалах и обращениях, поступивших в прокуратуру.
По результатам проверки медицинская организация может быть привлечена к административной ответственности.
Обратиться в суд с иском
Исковое заявление может быть подано в суд по месту нахождения ответчика (то есть медицинской организации), по месту жительства или пребывания истца (пациента) либо по месту заключения или исполнения договора ( Статья 17 Закона от 07.02.1992 N 2300-1 (часть 7 статьи 29 ГПК РФ). Предметом иска должно быть требование о возмещении суммы денежных средств, уплаченных за оказанные медицинские услуги, оказание которых, по мнению истца, должно было быть безвозмездным в соответствии с программой государственных гарантий.
Обращение в суд можно рассматривать как самостоятельный способ защиты нарушенного права, но следует помнить, что выводы, полученные от ОКУ, прокуратуры, территориального органа Роспотребнадзора по соответствующим досудебным обращениям, значительно облегчат процесс доказывания в суде.