Скорая медицинская помощь (СМП) — один из видов медицинской помощи. Он оказывается гражданам с заболеваниями, несчастными случаями, травмами, отравлениями и другими состояниями, требующими экстренного или неотложного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе неотложная специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Закона от 21 ноября 2011 г. N № 323-ФЗ).
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляет всем гражданам Российской Федерации равные права и возможности на получение отдельных видов медицинской помощи за счет средств ОМС. Доказательство того, что гражданин является участником системы ОМС, является полисом.
С учетом того, что СМП может предоставляться в экстренной или экстренной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (часть 2 статьи 35 Закона N 323-ФЗ).
Добрый день! Могу ли я сделать операцию в России, если я родился и учился там 44 года назад. Я жил до 21 года. Там живут мои родители и родственники. С 2000 года, во времена СССР, она вышла замуж, уехала к мужу в Украину и стала ее гражданкой. Сейчас в разводе, операция сложная, в Украине нет рядом никого, на кого можно положиться. ЧТО я могу сделать, чтобы получить медицинскую помощь и лечение рядом с моими родственниками в России? Большое спасибо.
Сделать операцию в России можно, но только на платной основе.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Неотложная медицинская помощь
Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапно возникших острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину незамедлительно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается. При этом гражданин не обязан предъявлять полис обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; абз. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) .
Неотложная медицинская помощь
Скорая медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
При этом гражданин - застрахованное лицо обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Однако не всегда у гражданина – застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Ниже рассмотрим возможные сценарии развития событий при условии, что:
- Лицо, обратившееся за помощью, имеет полис, но недоступно на момент обращения;
- Лицо, обратившееся за помощью, застраховано в системе ОМС, но полиса у него нет;
- Лицо, обратившееся за помощью, не участвует в системе ОМС.
Если есть политика
У пациента есть полис обязательного медицинского страхования, но в силу обстоятельств он не может быть предъявлен сотруднику СМП на момент запроса. Например, больному стало плохо на улице, в гостях, в командировке, на работе, в школе, в государственном учреждении и т. д.
В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра больного принимает одно из следующих решений:
- Если в ближайшее время состояние больного может ухудшиться и он нуждается в лечении в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть, если не исключено, что ухудшение состояния может угрожать жизни больного), то медицинская помощь предоставляется в экстренной форме. В этом случае больного госпитализируют в стационар;
- Если состояние пациента стабильное и риск ухудшения самочувствия или развития состояний, угрожающих жизни пациента, минимален в течение ближайших часов, больной может быть не госпитализирован. Сведения о принятом вызове врач направляет в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) больного вместе с соответствующей медицинской документацией для посещения больного участковым терапевтом (участковым педиатром).
В любом случае пациенту необходимо будет предъявить врачу полис ОМС. Участковый терапевт (районный педиатр) при посещении больного на дому повторно проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.
Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в оказании медицинской помощи гражданину. Факт осмотра больного сотрудником СМП, оценка тяжести его состояния и установление предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказываемой медицинской услугой.
Если нет политики
Нет полиса ОМС, например, утерян, украден и т.п., либо степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.
Кроме того, гражданин может не иметь полиса ОМС по причине отказа от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным сохраняется право на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации (Письмо Минздрава России от 17, 2016 N 17-8/3102029-49381).
В этом случае сотрудник СМП может действовать, как описано выше, с той лишь разницей, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой медицинской помощи, подает заявление в территориальный фонд ОМС для установления личности застрахованного лица.
При этом допускается передача предполагаемых сведений о больном с его слов, если отсутствуют документы, удостоверяющие личность больного.
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления проверяет в едином реестре застрахованных лиц наличие у застрахованного лица действующего полиса. Территориальный фонд направляет результаты проверки в медицинскую организацию в течение трех рабочих дней (Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 108н).
Скорая помощь для незастрахованных граждан
Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь гражданам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС, оказывается за счет средств бюджетов регионов (п. 10 Письма Минздрава России от декабря 23, 2016 N 11-7/10/2-8304).
Таким образом, гражданин, не застрахованный и не идентифицированный в системе ОМС, не имеет права на отказ в бесплатной скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи.
Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, так как они обслуживаются по полису матери или иного законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и ).